切除术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余突起，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层打印中约 1.7%。多半散见于缓坡和桥脑中间的硬上皮细胞下及腹上皮细胞下腔。EP 需与起源于类似脊索剩余组织的缓坡脊索突起鉴别，常常推测其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无症状表现，且大多数情况不需要干预，而浮现症状的 EP 则是周围中枢神经系统与肾脏结构的积极参与而引来。

来自比利时杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入西路（ETTVA）在行疗程疗程缓坡腹部局限性 EP 的成功个案，短文出版在未来会的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

病例简报

症状男性，57 岁，右侧作品展中枢神经系统呕吐致复视及左面躯干想象浮现异常 2 年。

在行 MRI 检查见缓坡腹部中线区大小约 10×9×15 mm3的局限性肿突起（上图 1），呈 T1 偏高回波，T2 低回波，无外扩散及减慢征象，大块食道向后，且无缓坡肆虐征象。肿突起呈孔状外观，完全相同脑组织（CSF），且在缓坡腹部所在位置无外扩散征象，孔内浮现脂肪回波（T1 低回波），且减慢 MRI 排除了皮；也肺部、颅时为及集中于突起。

上图 1 轴位和松田状位 T2 相示缓坡腹部中线区孔性肿突起（记号），大块食道向后稍

疗程步骤

1. 症状在行ETTVA疗程摘除肿突起，中枢神经系统导航入西路关键点法国瓦兹如下（上图 2）。

上图 2 经左面腹腔及第三腹腔中枢神经系统导航入西路到达桥年前池

2. 左面入西路以瞳小孔中线为轴，以直视肿突起侧面大块食道，冠状缝年前左面钻小孔内镜（上图 3A）入第三腹腔（上图 3B）。

3. 并不需要可转换角度的小儿内镜，通过第三腹腔时为时尽量避免损伤中枢神经系统系统和肾上腺柄。

4. 系统设计 2 微米雷射开放第三腹腔时为（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 上皮细胞。此入西路可准确漏出缓坡腹部肿突起。

5. 系统设计侧面钳主要用途下将肿突起全切（上图 3 D、E），少量完好无损孔壁仍紧紧附着在大块食道及其左面桥脑小共同点、外作品展中枢神经系统等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹腔入西路疗程颅内脊索突起（EP）。A：左面腹腔脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：系统设计 2 微米雷射推开第三腹腔时为（F3V）。C：推开的第三腹腔。D-E：漏出缓坡腹部肿突起及大块食道（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：左面作品展中枢神经系统（an）

病理结果

病理检查显示该肿突起呈黏液；也背景下布满类上皮细胞会（有粘液滴的空泡细胞会减少）（上图 4）。细胞会染色细胞会角抗原阴性、S-100 抗原阴性。表征检查表明了 EP 的病症。未推测核分裂商业活动。

上图 4 透镜下的 EP 照片：空泡细胞会减少

疗程结果

术后病患者有所发展后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，这；也一来留在普通医院，并于术后第 4 日入院。

不会风险评估到外作品展中枢神经系统呕吐，术后 CT 打印也不会浮现异常推测。术后随访 3 个月，病患者的复视和左面躯干想象浮现异常已恢复正常。术后 6 个月随访批示 MRI（与术年前对比）（上图 5），T2 相示 EP 都已全切。

上图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术年前 T2 相示颅时为中线区缓坡背面圆形低回波占位性肿突起（记号所指），大块食道向后稍（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近剩余组织都已全切

总结

招致相关症状的 EP 应顾虑牙科疗程，而多半最常以的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶缓坡入西路，不会内镜时在枕下乙状窦入西路疗程摘除。由于该病例 EP 呈局限性，编者选用了 ETTVA。

相较于传统的经缓坡入西路，ETTVA 是一个方便的微创入西路，主要系统设计于良性、局限性及非肾脏性缓坡腹部肿突起，且胃癌发生率非常偏高；

当术年前怀疑该肿突起与周围肾脏、中枢神经系统粘连紧密，或预期术后复发率及死亡率较低时应避免系统设计该疗程入西路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有完全相同不同之处的缓坡腹部肿突起不错的替代性疗程入西路。

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主编： 程专业训练