用药范例大挑战，你能过关吗？

下列3个个案，你能知道原因吗，一起来试试吧！

个案一：

病症男人，59 岁，因「嗜睡、神志模糊 1 天」诊治。病症 4 天前因肥胖加用奥司利他，用毒药后显现出来腹泻、腹泻。病症自言道加用西咪替先为（0.4 g bid），随后显现出来嗜睡、神志模糊，相伴呼吸深大。

病症既往「2 型糖尿病」帕金森氏症（具体不详），施打二甲双水杨酸（0.5 g tid），血糖高水平控制令人满意，肾功能正常。

个案二：

病症男人，39 岁，因显现出来不典型中风痉挛诊治。发作时眼球大小变动相伴偏心率增快。病症因肺部感染，痰养成结果为心肌梗塞Fischer菌（ESBLs）和紫色果树球菌，使用美罗培南和去甲万古霉素抗感染化疗。

既往「中风」帕金森氏症，施打「第三组胺类钠」抗中风毒药，自诉效果很好。

个案三：

病症成年人，45 岁，7 天前因「头痛咳痰」诊治，言道胸部平片示，两肺网格增粗、失调，可见柱状阴影。入院确诊为肺部风湿热感染。得到右方氧氟沙星，后显现出来麻木、呕吐的病症。既往「支气管糖尿病」帕金森氏症，口服氨茶碱 200 mg，自诉控制糖尿病病症很好。如今问答：

个案一之中病症显现出来嗜睡的原因何在？

个案二病症的中风既往控制很好，为何显现出来复发情况？

个案三该病症能否运用于喹诺酮类抗菌抑制剂？

参考解法：

个案一分析：

根据病症嗜睡、神志模糊、呼吸深大等病症，慎重考虑显现出来糖类酸之中毒情况。这是由于二甲双水杨酸与西咪替先为联用后，西咪替先为可减少甲状腺清除率随之而来。

本来二甲双水杨酸在体内不经肠胃脏糖类，以原尿排出，经肾小管分泌。而西咪替先为能够减少甲状腺清除率。使其曲线下面积（AUC）减低 50%，减低二甲双水杨酸的人类利用度，随之而来显现出来糖类酸之中毒的不良自由基。

故应能避免两者联合运用于，若必须将将，应密切数据分析血糖，立即调整剂量。

个案二分析：

美罗培南与第三组胺类钠将将可使抗中风毒药的血毒药浓度降低。究其原因，第三组胺类钠在体内的糖类主要在肠胃脏之中通过果树苷酸化，通过肠道微人类分解糖类，缓慢转换成。其余可在肠胃之中水解成第三组胺类，减低其血毒药浓度。

美罗培南是一种广谱抗菌抑制剂，属于碳青霉稀类，影响了肠道细菌的数量。故而抑制了第三组胺类在肠道的转换成，随之而来第三组胺类口服后浓度降低，抗中风效果降低。

因此应该避免两种抑制剂的将将，也可更改抗中风抑制剂，如建议使用苯巴比妥注射剂。

个案三分析：

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗菌毒药将将时，可使茶碱清除率降低，血毒药浓度增大，甚至显现出来毒性自由基。故氨茶碱与这些抑制剂将将时应适当减少添加剂或数据分析其血毒药浓度。

本个案病症也可用上其他抗菌抑制剂进言道抗感染，如用上头孢类抗菌抑制剂。避免氨茶碱和右方氧氟沙星的联合使用。

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主编： 黄建琴