手术学习：内镜下经三脑脊液入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索糙（EP）是一种罕只见的良开放性、错构开放性覆没糙，偶然间发现尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学薄层图像中分之一 1.7%。通常只见于悬崖和桥脑之间的硬蛋白膜下及蛛网蛋白膜下腔。EP 须与起源于原始脊索覆没的组织的悬崖脊索糙鉴别，常常发现其较小从几毫米到 2 cm 有数。EP 通常水痘表现，且大多数意味着不所需干预，而显现症状的 EP 则是周围大脑与血管壁内部结构的实际上参与而引发。

来自丹麦杜宾根的大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹蛋白膜入路（ETTVA）；大移植手术病患悬崖内侧局限 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

病例报告

病患成年人，57 岁，右方展览大脑暂时开放性致复视及上方躯体仿佛极度 2 年。

；大 MRI 定期检查只见悬崖内侧中线区较小分之一 10×9×15 mm3的局限原发开放性（左图 1），深褐色 T1 低讯号，T2 更高讯号，无传播及大幅提高征象，基末静脉向右，且无悬崖侵袭征象。原发开放性深褐色绒毛状外观上，相近膀胱（CSF），且在悬崖内侧右边无传播征象，绒毛内显现脂肪讯号（T1 更高讯号），且大幅提高 MRI 分列除了皮所发绒毛肿、颅末及移往糙。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖内侧中线区绒毛开放性原发开放性（交叉），基末静脉向右偏

移植手术两步

1. 病患；大ETTVA移植手术切除原发开放性，大脑导航入路轨迹左德勒如下（左图 2）。

左图 2 经上方腹蛋白膜及第三腹蛋白膜大脑导航入路到达桥前池

2. 上方入路以瞳中空中线为轴，以遮掩原发开放性紧贴基末静脉，冠状缝前上方钻中空内镜（左图 3A）入第三腹蛋白膜（左图 3B）。

3. 选择可DFT视角的风湿内镜，通过第三腹蛋白膜末时较难损害下丘脑和脑下垂体柄。

4. 技术的发展览 2 微米高功率免费第三腹蛋白膜末（左图 3 B、C），随后免费 Lillequist 蛋白膜。此入路可清晰掩盖悬崖内侧原发开放性。

5. 技术的发展览紧贴金属制主要用途下将原发开放性全切（左图 3 D、E），少量残留绒毛壁仍紧紧下端在基末静脉及其上方桥脑小主干、外展览大脑等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三腹蛋白膜入路病患脑干脊索糙（EP）。A：上方腹蛋白膜脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：技术的发展览 2 微米高功率关上第三腹蛋白膜末（F3V）。C：关上的第三腹蛋白膜。D-E：掩盖悬崖内侧原发开放性及基末静脉（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：上方展览大脑（an）

生理结果

生理定期检查说明了该原发开放性深褐色黏液所发取材下周围类上皮蛋白（有小管滴的空泡蛋白减少）（左图 4）。蛋白染色剂蛋白角蛋白阳开放性、S-100 蛋白复数。的组织学定期检查推测了 EP 的诊断。未发现核分裂社区活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白减少

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的大脑功能障碍，实际上返回普通病床，并于术后第 4 日住院。

没有监测到外展览大脑暂时开放性，术后 CT 图像也没有极度发现。术后随访 3 个月末，病人的复视和上方躯体仿佛极度已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术前 T2 相示颅末中线区悬崖背面半圆形更高讯号占位开放性原发开放性（交叉所指），基末静脉向右偏（曲线交叉）。下分列：术后 T2 相示 EP 及临近覆没的组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑外科移植手术病患，而通常最类似于的病患方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路移植手术切除。由于该病例 EP 深褐色局限，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要技术的发展览于良开放性、局限及非血管壁开放性悬崖内侧原发开放性，且并发症发生率非常低；

当术前声称该原发开放性与周围血管壁、大脑粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较更高时应避免技术的发展览该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有相近特征的悬崖内侧原发开放性很好的替代开放性移植手术入路。

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编辑： 孺培训