惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识并不知道你

华北地区护理人员创会大一联谊会发作专委会更进一步公布了 2018《更进一步病症适度发作持续适度平衡状态疗程华北地区专家共识》，本文参照最新共识，整理了更进一步病症适度发作持续适度平衡状态疗程的之外内容。

1. GCSE 的概念

更进一步病症适度发作持续适度平衡状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的外科新颖的 GCSE 操作概念：即每次适度疾病强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风持续适度 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期意识并未复元。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 中风最多 5 min，叫停初始疗程，先于至中风后 20 min 评估疗程是非明显反应;

第二阶段 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线疗程;

三阶段 GCSE：中风后小于 40 min，科难治适度发作持续适度平衡状态 ( refractory SE，RSE) ，转去门诊强制执行加护顺利完成三线疗程。

超级难治适度发作持续适度平衡状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届爱丁堡-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当本品疗程 SE 最多 24 h，外科中风或出有痫样真空管仍无法告一段落或复发时 ( 除此以外保有剂或减量反复中) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理劝告：

第一阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 病患的初始疗程，肌注疯达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论究竟紧接著酯妥英钠) 和静注酯巴比妥均能有效告一段落中风 ( A 级事实) ; 静注地和静注亚瑟的理论上相当。未建立腹膜通路情况，肌注疯达唑仑的理论上优于静注 亚瑟 ( A 级事实) ; 当中风持续适度间隔时间小于 10 min 时，静注亚瑟的理论上优于静注酯妥英钠 ( A 级事实) 。

劝告: 由于欧美国家尚不生产亚瑟利尿，酯 妥英钠利尿也获取困难。初始疗程值得一提的是静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无腹膜通路时，优先选择肌注疯达唑仑。

第二阶段 GCSE 的疗程

当酯二氮卓类本品的初始疗程败北后，可选择其他 AEDs 疗程。

劝告: 初始酯二氮卓类本品疗程败北后，可选择丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的疗程u2028

差不多三分之一的 GCSE 病患将进入 RSE。此时，需转去门诊强制执行加护，立刻腹膜透析本品，以持续适度出有监测呈现暴发-减缓模式或电正常为尽可能。同时应予以必要的生命支持与生殖器官受保护，能避免因病症间隔时间耽误造成不可逆的脑损伤和重 要脏器特性损伤。

劝告 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，紧接著持续适度腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 曾一度中风控制，紧接著持续适度腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，尚保持稳定外科探求阶段，多为在在回顾适度观察研究者。

可能有效的手段除此以外: 、吸入适度剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁性刺激和生酮饮食等。

劝告: 权衡利弊后，小心谨慎使用。

告一段落 GCSE 后的处理

告一段落标准为外科中风告一段落、出有痫样真空管消失和病患意识丧失。

当在初始疗程或第二阶段疗程告一段落中风后，劝告立刻予以同种或同类肌肉注射或口服本品过渡 疗程，如酯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉尼坦等; 注意口服本品的替换成需降到二阶血药浓度 ( 5 ～ 7 个同位素) ，在此期间，腹膜本品多于持续适度 24 h。

当第三阶段疗程告一段落 RSE 后，劝告持续适度脑电监测曾一度痫样真空管告一段落 24 ～ 48 h，腹膜高血压多于持续适度 24 ～ 48 h，均需依据替换成本品的血药浓度逐渐 减少腹膜透析本品。u2028

4. 疗程流程示意图

示意图 告一段落更进一步病症适度发作持续适度平衡状态的力荐流程示意图

引用本文|华北地区护理人员创会大一联谊会发作专委会. 更进一步病症适度发作持续适度平衡状态疗程华北地区专家共识 [J]. 国际神经病研习神经内科研习Magazine. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编者： 陈珂楠