教练癫痫发作，都是潜水拉姆的祸？

作者丨复旦大学附设华山该医院 章悦

举例丨章悦的社才会所号

科那时候有个合作伙伴者却说要学可畏水，我并不知道她可畏水很致命。这是我在在遇到的一个系统性。

这个患者是一名年轻男性，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山该医院大脑内科就医，她有着让人羡慕的职业—专职的可畏水教练。

在 3 同月 10 同月末她仍然在给学员花钱可畏水培训，3 同月 10 日她可畏完水猝死一次观念障碍，肢体短暂性，舌头咬不治，数分钟后清醒，似乎这是一次抑郁症中风。此后她每日头痛头晕，手脚肿，萎靡不振，所以她来院就医了，来院前患者从未花钱任何检查。

再多花钱你，你的第一中都间体是什么？我的第一中都间体也是唯一的中都间体：横膈膜穿孔。

因为曾我听王为副教授查房却说过，他有一例患者是可畏水员，曾时有发生过多次颈横膈膜穿孔。

以前我科病房床位客满，所以我建议到一处的该医院就医，到了那那时候很迟就收登院。次日中午就出了结果，答案是败血症（左图 1）。肘穿放出来都是血性气泡，即肺部下腔肿胀。

左图 1 上方颈内横膈膜未能见冲洗，右侧颈内横膈膜启动时见败血症，并间歇性多根腹腔狭小

我以前不知晓可畏水，当我见到这个病患时我没什么思路，除了想到王为副教授的系统性外，从未其他更加多鉴别诊断，所以我将可畏水对大脑系统严重危害花钱一些梳理。

可畏水促使的主要大脑系统严重危害有毫巴不治、减压病、磷中都毒和腹腔损不治，其他不严重的或者因果关系不明确的破坏有头痛、认知紊乱、外貌行为改变、杏仁核无症状性病灶等，本文不针锋相对。

毫巴不治

首先来复习一下中都学的医学知识，我们进化生活在太阳系外会，时刻承不受着热气对我们的担忧，即大毫巴，其大小不一为 101.3 千帕，我们对此已从前，从未任何感觉。

但是到了盐水就不一样了，当我们咋一跳到游泳池那时候，我们第一感觉就是胸口被压住了，到底，这个就是水对我们身体的额外担忧。

当我们可畏登漂浮 10 米，水就才会额外给我们身体促使一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义耳相对论，在量化定温下，理想热气的截面积与热气的压强成反比，所以随着担忧的变小，热气的截面积就才会相应加大（见左图 2）。

左图 2 高水平面上的毫巴为 1 个大毫巴，鸽子每往漂浮可畏 10 米，不受到此番的担忧就才会上升一个大毫巴，而根据玻意耳相对论，热气的截面积和其所不受的担忧相乘为一恒定数值，所以越往下可畏，鸽子的截面积相应的越小。

比如可畏到漂浮 40 米，水中上的大鸽子那时候的热气截面积可以压得只有于是就的 1/5。如果这个时候突然把鸽子放开，让它回到水中上，鸽子那时候的热气截面积才会突然膨胀 5 倍，这毫无疑问是一次大爆炸，如果把鸽子再多花钱是人的话……（左图 3）。

左图 3 巴拉圭一名可畏水员注水过迟，然后皮肤上下激发大量的气肿

我们所却说的第一类的可畏水严重危害是毫巴不治，就是基于上述这个原理，是由于可畏登或浮注水中过迟避免，它并不一定时有发生在人体出口狭小的间隙脏器，比如耳道和肺（口腔虽也是间隙，但无奈嘴巴太大），可畏登过迟避免间隙内热气急剧压缩，间隙间有的血浆或者体液大量渗出；跌登过迟才会避免间隙内热气急剧膨胀，胀破间隙，这种中都间体随着深登可畏出而立竿见影。

耳：耳分为中都耳和前庭。

中都耳：咽软化避免耳聋，严重的胀分身大脑管骨质避免周围性面瘫。

前庭：半规管软化避免头晕。

肺：肺脏是人体最大的间隙脏器。

当肺脏内热气膨胀时热气破登腹腔可避免脑组织热气栓塞，存在心房卵圆孔未能闭者偏爱小心。其发病急骤，并不一定在浮注水中 5 分钟内出现。

最常见的症状是全局性症状—观念障碍，其他表现有抑郁症，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑组织气栓的出现并不一定和不合理的可畏高水平常有关，当在漂浮灌装热气迟耗竭时，人并不一定才会急着浮注水中，并且在跌登过程中都不精准的可畏水者才会平常性的屏气，如此一来就非常致命。

脑组织气栓并不一定几分钟到几小时内加剧，治疗法上舒服用常规的抗血栓药物，而不该使用高压磷高田，上升毫巴以使脑组织腹腔中都的泡泡截面积加大以利于排出。

减压病

热气中都的主要成分是乙炔（78%）和氢气（21%），它们在物理系性质上有不同点：乙炔不水合水，氢气能略微水合水（30 ml/L）；乙炔不必和血浆中都的血红蛋白为基础，而氢气能和血红蛋白为基础；乙炔不必被细胞秘密组织利用消耗，而氢气可以被细胞秘密组织利用。

所以当此番毫巴很高时，乙炔被很不感到高兴地摁登人体秘密组织中都去，可它仍然在伺机逃脱以设法羞辱，如果此时突然此番担忧变小，秘密组织器官那时候的乙炔就才会被释放进登血浆，可乙炔也免于血浆待见，所以它就只能在血浆当中都转回变成一个一个悬浮，如同开了一瓶柚子一样（左图 4），这个就是减压病的原理。

左图 4 这是一个大脑组织，蓝色的是脑组织表面会的静脉腹腔，腹腔那时候可看到一个个悬浮。这是尸检，却说明可畏水病真才会死人！

减压病病变全身多脏器有数大脑系统（脑组织、脑组织、外周大脑及腹腔），其中都脑组织肇因表现最为严重，可避免截瘫，病变大脑组织的症状和热气栓塞类似。减压病和热气栓塞有时很难不同点，两者可伴随存在。

因为秘密组织向腹腔释放热气须要一定时间，减压病并不一定时有发生在浮注水中的半小时到 1 小时二者之间，而不像热气栓塞这么急。减压病的治疗法方案和热气栓塞类似于，要注意的是患者不宜使用直降为机转回运，否则在高空中都毫巴变得更加低，血浆中都更加容易转回变成悬浮。

磷中都毒

在漂浮粉尘灌装氢气，肺那时候的磷分压才会降为高。过高的磷分压才会激发心肌梗死，这也是我们经常使用呼吸机不必长时间打纯磷的道理。

对于大脑系统，过高的磷分压也有严重危害，可畏水者有意味著时有发生头晕、恶心和抑郁症，如果可畏水人员在盐水时有发生抑郁症将更为致命，并且救援工作者也是无计可施，鱿鱼人不必太迟，鱿鱼迟了才会时有发生上述的毫巴不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜穿孔

追踪史料，可以发掘出可畏水和横膈膜穿孔有明确的因果保持联系，肇因腹腔有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其就其机理仍然没研究成果清楚，意味著和漂浮高压暴政颈部腹腔、在盐水转回手脚及热气栓子破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这不该是个腹腔穿孔，但意想不到是个杏仁核腹腔的败血症，上网追踪确实类似的登革热极少，均一例类似情况：

47 岁男性，因氢气耗竭急速降为上水中，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈头痛，在当地按照毫巴不治治疗法。2 天后他随同登住当地该医院，内科医生花钱 CT 发掘出是肺部下腔肿胀，遂行 DSA，发掘出大脑组织前运输横膈膜上有一 8X14 mm 的败血症（左图 5），其发病机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都示意大脑组织前运输横膈膜上的败血症

三本书

跑步不治膝盖，游泳不治耳朵，跳水不治耳朵，文学运动总有可畏在不受不治的风险。而却说到可畏水文学运动大家就比较陌生了，这项文学运动在近几年来参与的人日渐增多（比如我合作伙伴者），它是一项可畏在风险很高的文学运动，药理学内科医生须要对可畏水严重危害不大知晓，才不至于像我一样遇到病患手足无措。

而可畏水初学者不对对此文学运动不大慈爱，决定可畏水前要对自己身体现况有合理风险评估；下水后务必要听从专业人员指挥，不必擅自行动；结束可畏水后要继续通过观察自己身体的现况，如有舒服要立刻去该医院就医。

想要这篇发表文章没吓坏我合作伙伴者的，客观来却说可畏水是一项比较好的文学运动。

校对｜晓玮

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校对： 文千同月